Questions fréquentes (FAQ)

Le plancher pelvien est, comme le quadriceps, un muscle strié, c'est-à-dire un muscle qui peut être entraîné volontairement. Celui-ci possède une structure fibromusculaire complexe (muscles et tissu conjonctif) qui est tridimensionnelle et qui ferme le bassin vers le bas. D'un point de vue anatomique, le plancher pelvien n'est pas très différent chez l'homme et la femme, à l'exception de l'ouverture vaginale. Cette musculature cachée représente l'élément porteur pour les organes internes tels que la vessie, l'utérus et les intestins. Le muscle du plancher pelvien doit stabiliser et se contracter (de manière concentrique et excentrique) rapidement, fortement et de manière réflexe, et bien se relâcher. Cela signifie que ce muscle permet, grâce à ses structures de fermeture, de stocker l'urine et les selles et d'assurer la continence en cas d'augmentation de la pression dans l'abdomen. Dès que l'intestin ou la vessie sont vidés volontairement, le muscle peut également se détendre et se relâcher. En d'autres termes, le plancher pelvien doit remplir deux fonctions contradictoires pour assurer la continence. Cela explique à quel point la fonction de ce muscle est exigeante et complexe, ce qui peut entraîner des dysfonctionnements.

Les muscles du plancher pelvien travaillent en étroite collaboration avec le diaphragme (diaphragme). Cela permet d'équilibrer l'action des forces (pression intra-abdominale dans l'abdomen entre le diaphragme et le plancher pelvien) sur les tissus du dos, des organes, de la paroi abdominale et du plancher pelvien. Si l'on travaille maintenant dans le sens inverse de la respiration, cette répartition optimale de la pression n'est plus garantie. Des pressions répétées avec un schéma respiratoire sous-optimal peuvent réduire la capacité de charge des tissus et entraîner ainsi des blessures. Dans l'exemple du plancher pelvien, un dysfonctionnement du plancher pelvien peut en être la conséquence. Le graphique montre comment le diaphragme se déplace vers le bas lors de l'inspiration ; de manière synergique, les muscles du plancher pelvien se détendent ou s'allongent de manière excentrique sous l'effet de la charge. Lors de l'expiration, le diaphragme se déplace à nouveau vers la tête, de même que les muscles du plancher pelvien se contractent et s'étirent vers le haut. Concrètement, cela signifie expirer pendant l'effort. Lors de l'entraînement de force maximale, ne retenez pas votre souffle et ne poussez pas. En poussant, on exerce une énorme pression vers le bas sur le plancher pelvien. Il est possible qu'une expiration active rapide (contraction du plancher pelvien et des muscles abdominaux) permette de développer la force sans « retenir son souffle ». Par conséquent, en cas d'effort prolongé ou maximal, il est essentiel de continuer à bien respirer pour que le mouvement du diaphragme puisse exercer ses effets positifs sur le dos, les organes, la paroi abdominale et le plancher pelvien.

Il n'est pas recommandé d'aller aux toilettes par précaution, c'est-à-dire sans avoir la sensation de vider sa vessie. La vessie est un muscle creux avec une capacité de stockage d'environ 6 à 8 dl. Elle se remplit constamment d'urine. À partir d'une certaine quantité (environ 1-2 dl), la vessie envoie un premier signal au cerveau pour lui indiquer que la vessie se remplit lentement. Cette envie peut et doit être réprimée. À partir d'une quantité de remplissage d'environ 3-4 dl, le besoin d'uriner est nettement plus fort et il est difficile de le réprimer. La quantité optimale est alors atteinte et l'on peut céder à l'envie d'aller aux toilettes. Si l'on part trop tôt, la vessie s'adapte et réduit sa capacité de stockage. Si l'on attend trop longtemps, la capacité de stockage dépassera la valeur idéale et la vessie pourra alors « déborder ». En conséquence, un tel comportement entraîne « mal » le muscle de la vessie. La seule exception est une compétition de plus d'une heure. La performance sportive ne doit pas en être directement affectée. Du point de vue de la psychologie du sport, il n'est toutefois pas conseillé à l'athlète de se préoccuper de ce sujet avant une compétition par exemple. De même, il se peut que l'athlète boive moins sans le savoir. Par conséquent, une telle habitude peut l'empêcher d'exploiter son meilleur potentiel.

Il s'agit le plus souvent d'une vessie hyperactive avec ou sans incontinence (OAB/OAB wet). Celle-ci se caractérise par une sensation de besoin irrépressible d'uriner associée à des pertes d'urine éventuellement involontaires. La cause exacte de l'hyperactivité vésicale est inconnue. Différents facteurs peuvent tout au plus favoriser l'apparition d'une OAB ou en renforcer les symptômes. Chez les athlètes féminines, les facteurs suivants sont notables: les RED (Relative Energy Deficiency in Sport), la nervosité, le stress, les contraintes psychologiques, le mauvais entraînement de la vessie (aller trop souvent ou trop rarement aux toilettes) et la constipation chronique. Souvent, un déclencheur externe est responsable d'un OAB. Par exemple, l'envie survient sur le chemin des toilettes, en faisant la queue pour aller aux toilettes, en ouvrant la porte de l'appartement, au bruit de l'eau, par exemple sous la douche. Il se peut également que ce soit toujours dans la même situation lors d'un entraînement ou d'une compétition. Dans une situation souvent identique, le cerveau signale à la vessie qu'elle est remplie et qu'elle doit être vidée. Or, il est fréquent que seules de petites quantités d'urine soient alors éliminées, ce qui entraîne une augmentation de la fréquence des mictions (plus de 8 fois par jour). Le muscle de la vessie est ainsi «mal» entraîné et la quantité de remplissage possible de la vessie est modifiée. Il est très important de ne pas céder à cette envie et de montrer ainsi au centre de contrôle (cerveau) que le signal au muscle de la vessie ne doit plus être donné dans la situation correspondante. Bientôt, l'envie diminuera et, après un certain temps, elle disparaîtra complètement.

Un dysfonctionnement au niveau du plancher pelvien signifie un affaiblissement ou une suppression des fonctions physiologiques normales. Comme dans un autre muscle, une surcharge du muscle peut par exemple entraîner des tensions et donc des douleurs. Le muscle ne peut donc plus fonctionner normalement et le plancher pelvien ne peut pas ou plus remplir ses fonctions. Symptômes possibles en cas de dysfonctionnement du plancher pelvien :

• Relaxing pelvic floor dysfunction (dysfonctionnement du plancher pelvien)
• incontinence d'urine, de vent ou de selles
• descente de la vessie, de l'utérus, des intestins
• Non relaxing pelvic floor dysfunction (dysfonctionnement du plancher pelvien non relaxant)
• troubles de l'évacuation (urine, selles)
• Constipation
• Dysfonctionnements sexuels tels que douleurs lors des rapports sexuels ou de l'insertion d'un tampon
• douleurs dans les hanches, le bassin, les lombaires
• douleurs pendant les menstruations

Oui et non ! Il s'agit de ce que l'on appelle l'incontinence d'effort. Celle-ci est définie comme une perte involontaire d'urine lors d'un effort physique (p. ex. pendant une activité sportive) ou en éternuant ou en toussant. Les mouvements impliquant une charge rapide et élevée (généralement appelés charges d'impact), qui provoquent une pression élevée dans l'abdomen (pression intra-abdominale), sont les déclencheurs typiques de l'incontinence d'effort chez les athlètes féminines. Non : il semble qu'il y ait des efforts qui dépassent les capacités physiologiques d'un plancher pelvien intact et sain (comme le trampoline en compétition), ce qui peut provoquer des fuites d'urine. La question de savoir si cette symptomatologie peut être considérée comme pathologique (maladive) reste ouverte et doit être discutée. Oui : il n'est pas normal qu'une fuite involontaire d'urine se produise en cas d'efforts de pression et de choc nettement moins importants que le trampoline, par exemple le jogging, les sauts (athlétisme, sports de balle), la musculation, etc..... Cela indique généralement une diminution des performances du plancher pelvien, par exemple en ce qui concerne la force, le développement de la puissance, la rapidité, la réflexivité et l'endurance.

Lorsque la force est maximale dans une région du corps, il y a généralement aussi une augmentation de la pression dans l'abdomen. Si cette pression, qui agit vers le bas, n'est pas amortie de manière optimale et à temps par la fonction de fermeture autour de l'urètre, de l'urine peut s'écouler. Lors d'efforts d'endurance, la fonction tonique (de maintien) permanente du plancher pelvien est mise à l'épreuve. Si la musculature se fatigue prématurément, il se peut que la fermeture complète de l'urètre ne soit plus suffisante et que des fuites d'urine se produisent au compte-gouttes. Cela peut également être la conséquence d'une tension permanente élevée dans la musculature, car celle-ci ne peut pas se détendre et ne fonctionne donc pas non plus normalement en cas d'efforts maximaux et soutenus.

Oui, le renforcement et la relaxation du plancher pelvien devraient être intégrés consciemment dans l'entraînement. Dans l'idéal, les muscles du plancher pelvien participent à toutes les activités sportives et à tous les entraînements et peuvent ainsi devenir plus forts, mais ce n'est pas le cas de toutes les femmes. Cela dépend de différents facteurs, comme la commande individuelle de la musculature ou la perception de cette région du corps. Certaines études montrent que la masse musculaire du plancher pelvien est plus importante chez les athlètes féminines que chez les non-athlètes. Actuellement, il n'est pas encore clairement établi si cette masse musculaire plus élevée est la conséquence de l'entraînement ou la condition préalable à l'entraînement. Dans la pratique, il arrive souvent que la cause d'un dysfonctionnement chez les athlètes féminines ne soit pas la force, mais la capacité de relaxation (non relaxing PFD). Dans ce cas, des exercices de relaxation ciblés peuvent être appliqués. Comme le plancher pelvien ne peut pas être étiré dans le sens habituel, cet étirement et cette détente se font par la respiration et le relâchement conscient dans différentes positions (en fonction de la problématique individuelle).

Non, il n'est pas certain qu'un entraînement normal (quelle que soit la discipline) active automatiquement (par réflexe) le plancher pelvien. Par conséquent, les sportives de haut niveau n'ont pas automatiquement un plancher pelvien fort.  Certaines études montrent même que les sportives ont une fonction musculaire moins bonne que les non-sportives.  Souvent, il peut aussi y avoir un lien avec des blessures au dos ou à la hanche, car le plancher pelvien interagit avec d'autres groupes musculaires.

Chez un kinésithérapeute du sport spécialisé dans ce domaine ou chez un kinésithérapeute du plancher pelvien qui s'est spécialisé dans ce domaine. Vous trouverez des adresses de thérapies correspondantes sur le site Internet www.sportfisio.ch ou www.pelvisuisse.ch.